چه کسانی نمیتوانند زایمان طبیعی انجام دهند؟؟؟

                                                                                                                                                                 

ملاحظات خاص پزشکی ممکن است مانع زایمان طبیعی شود. به همین دلیل در دنیا از هر 5 زایمان، یکی به روش سزارین انجام میشود. مهم ترین این ملاحظات اینها هستند:

- موقعیت غیرسفالیک جنین (یعنی جنینی که سرش پایین نباشد و عرضی یا بریچ باشد)

- جفت سر راهی

- مشکل در مایع آمنیوتیک (خیلی زیاد یا خیلی کم بودن)

- مشکلات حاد سلامتی مادر (فشار یا قند یا مسمومیت بارداری کنترل نشده، عفونت های مجاری ادراری و تناسلی کنترل نشده و...

- سابقه جراحی شکمی

- دوقلویی یا بیشتر

- عدم تناسب سری-لگنی (بزرگ تر بودن ابعاد قطر سر جنین در هفته های آخر، از ابعاد حفره لگنی مادر که مانع رد شدن سر جنین میشود)

- و موارد دیگری که به تشخیص پزشک مشخص میشوند

وریدهای واریسی دوران بارداری

وریدهای واریسی، وریدهایی هستند که متورم شده اند. وریدهای پا به طور شایعتری درگیر می شوند. 

همچنین ممکن است دچار واریس وریدهای ناحیه ژنیتال(ابتدای واژن) گردید. اینها معمولاً بعد از زایمان بهتر می شوند.

اگر وریدهای واریسی دارید

• سعی کنید که از ایستادن طولانی مدت اجتناب کنید.

• سعی کنید چهارزانو ننشینید.

• سعی کنید وزن زیادی را متحمل نشوید، چون باعث افزایش فشار می گردد.

• تا آنجا که می توانید در حالی که پایتان بالا است بنشینید تا درد و ناراحتی را کم کنید.

• سعی کنید تا جورابهای سفت و چسبان که محافظت کننده هستند بپوشید که به حفاظت عضلات پاهایتان کمک میکند.

• سعی کنید در حالتی بخوابید که پاهایتان از سطح بدنتان بالاتر باشد( از بالش برای زیر قوزک پایتان استفاده کنید یا زیر پایه های تختتان کتاب بگذارید).

• ورزشهای پا و دیگر ورزشهای دوران بارداری  مثل پیاده روی و شنا را که به افزایش جریان خون کمک می کند، انجام دهید.

طرز قرار گیری جنین در رحم

جنین داخل کیسه آب شناوره. خصوصا سه ماهه ی اول،اونقدر حالت غوطه وری داره،که نمیشه قرار خاصی رو بهش نسبت داد. به همین خاطر توی سونوگرافی هاتون غالبا مینویسن "قرار متغیر".

کم کم که سن بارداری بالا میره، جنین بزرگتر شده و نسبت "جنین" به "آب دورش" بیشتر میشه و وضعیتهایی که انتخاب میکنه پایداری بیشتری داره.

اما ما همچنان تا 36 هفته، میگیم جنین امکان "تغییر قرار و وضعیت " داره 

مثلا پیش اومده یک مامان 28 هفته رفته سونوگرافی و جنین ش بریچ بوده و با نگرانی به من زنگ زده که پس دیگه بچه م بریچه نمیتونم طبیعی زایمان کنم؟

درصورتیکه جنین تا 36 هفته امکان تغییر وضعیت داره.

بریچ یعنی چی؟

یعنی جنین طوری توی رحم قرار گرفته که پاهاش پایین و سرش بالاست. بریچ هم واسه خودش انواع مختلف داره.

نکته : بریچ ماندن جنین (نچرخیدنش تا هفته 37) حدود سه چهار درصد شیوع داره.

یعنی حدود 95 درصد جنین ها سفالیک خواهند بود. 

نکته ی اخلاقی ماجرا : لازم نیست شما به عنوان مادر کارها و ورزشهای خاصی برای چرخش جنین کنید. شما هیچ کاری هم نکنی، 95 درصد احتمال سفالیک بودن داری.

اما اگر جزو اون سه چهار درصدی بودی که مثلا هفته های سی و چهار و بالاتر هستی و جنین ت بریچ (به پا) باشه باید زایمان سزارین صورت بگیرد

نشانه های پارگی کیسه اب

پارگی کیسه آب که کاملا واضحه. خروج آب گرم و روان بی اختیاز از واژن. فرق ترشح با کیسه آب هم همین است . در واقع ترشح لغزنده و گاهی کش دار است و در لباس زیر میماند در حالیکه در پارگی کیسه آب ( نه سوراخ بودن ) آب از پای شما سرازیر میشود .

اما گاهی پارگی کیسه آب جزئی و در حد سوراخ شدن و نشتی می باشد. در این حالت مادر در زمان سرفه و خم و راست شدن احساس خروج خیلی کم مایع از واژن دارد.اما نگران نباشید. خروج این مقدار مایع خیلی تهدید کننده نیست !! اما خب بهتر است جهت چکاپ و احتمالا تست آمنیوشور (تست کیسه آب) به بیمارستان مراجعه کنید.

آیا پاره شدن کیسه آب درد دارد؟ خیر پاره شدن کیسه آب به تنهایی همراه با درد نیست .

 

قرص لتروزول چیست؟

یک  داروی خوراکی است که برای درمان ناباروری استفاده میشود. قرص لتروزول به زنانی که با مصرف کلومیفن باردار نشده اند، توصیه می شود. در برخی مطالعات، لتروزول را اولین خط درمان ناباروری می دانند.

لتروزول اغلب بعنوان داروی سرطان سینه معرفی شده است. اما چرا دکتر قرص لتروزول را تجویز میکند؟ چرا داروی سرطان سینه در درمان ناباروری استفاده میشود؟ آیا این قرص سالم است؟

برای درمان ناباروری، درمان پیش سرطان:

اگر یک زن سرطان استروژنیک دارند، شبیه سرطان سینه (روش شناسایی)، استفاده از داروهای باروری باعث تحریک کردن تخمدانها و بالغ شدن تخمک میشود. 

داروهایی که سطح استروژن را بالا برده منجر به رشد سریعتر تومور میشود. قرص لتروزول بدون افزایش سطح استروژن باعث تحریک کردن تخمدانها می شود. 

 گاهی لتروزول همراه با کلومیفن مصرف میشود.قرص لتروزول داروی مناسب در بیماری‌های اول تخمدان، مسدود بودن لوله فالوپ و مشکل باروری در مرد  نیست.

درد سیاتیک در بارداری

بیشتر زنان باردار حداقل یک دوره گرفتن رگ سیاتیک را تجربه می کنند.این نوع کمر درد بارداری، دردی تیرکشنده و شدید و زننده در پایین قسمت پشت پای فرد است که بر اثر فشرده شدن عصب سیاتیک بوجود می آید که از بخش تحتانی کمر (همانگونه که حدس زدید) تا پایین قسمت پشت هر پا کشیده شده است. 

این درد در سه ماهه دوم و سوم بارداری یعنی هنگامی که کودک در حال رشد است و در اثر اضافه وزن در بارداری باعث فشار آمدن به عصب  می شود، بیشتر شایع است.  

علائم درد سیاتیک در  بارداری با دیگر کمر درد بارداری یا پا دردها متفاوت است زیرا فرد باردار دچار سیاتیک دردی شدید و تیرکشنده را احساس می کند که تا پایین پا یا از باسن به پا امتداد می یابد.  

۱۳عامل اصلی افسردگی بعد از زایمان

به گزارش بولتن نیوز، بارداری و زایمان وقایعی فیزیولوژیک و در اغلب موارد، خوشایند و دوست داشتنی هستند؛ اما گاه با عوارضی همراه می شود که می تواند در صورت بی توجهی، برای روان مادر خطرآفرین باشد. در زمانی که مادر با تولد نوزاد، انتظار تجربه های لذت بخش را در زندگی دارد، با حالات ناشناخته و ناخوشایندی مانند نگرانی و اضطراب، احساس ضعف و ناتوانی، لذت نبردن از وقایع خشنود کننده زندگی، اختلال خواب و اشتها، عدم اعتماد و احساس بی کفایتی به عنوان مادر، مواجه می شود. در این شرایط مادر پس از زایمان، در معرض آسیب های جسمانی و روانی بیشتری قرار دارد.

سطح اختلالات خلقی بعد از زایمان

اختلالات خلقی که پس از زایمان رخ می دهد در 3 سطح غم، افسردگی و روان پریشی شناخته می شود. آن دسته از اختلالات خلقی که 3 تا 6 ماه پس از اولین زایمان اتفاق می افتد به عنوان «افسردگی پس از زایمان» شناخته می شود.

13 عامل اصلی افسردگی بعد از زایمان

به طور کلی عواملی که می تواند به فرد این هشدار را بدهد که آیا در معرض ابتلا به افسردگی پس از زایمان است یا خیر، در 13 عنوان جای می گیرد: 

1-افسردگی قبل از بارداری،

2-عزت نفس پایین،

3- استرس مراقبت از نوزاد،

4- اضطراب والدین،

5- استرس های زندگی،

6- بارداری پیش بینی نشده،

7- حمایت نشدن های اجتماعی و خانوادگی،

8- سابقه قبلی افسردگی در طول دوران زندگی،

9- خلق و خوی نوزاد،

10- ناراحتی بابت مادر شدن و مسئولیت هایش،

11- نامناسب بودن وضعیت اجتماعی و اقتصادی،

12- آرامش بخش نبودن روابط زناشویی و 

13-نداشتن رضایت مندی از زندگی مشترک. 

در ضمن کیفیت ارتباط مادر افسرده در کودکی با والد خود نیز در ابتلا به افسردگی پس از زایمان تاثیرگذار است.

علایم افسردگی بعد از زایمان :

نشانه های تشخیصی برای پی بردن به احتمال افسردگی پس از زایمان می تواند شامل نکاتی این چنینی باشد: مادری که کمتر با نوزاد خود بازی می کند، کمتر با اطرافیان ارتباط برقرار می کند، خود را مادری بی کفایت می داند، به نیازها و سر و وضع ظاهری خود اهمیت چندانی نمی دهد، در ارتباط برقرار کردن با همسر اظهار بی میلی می کند، نگرانی بیش از حدی در رابطه با سلامت نوزاد از خود نشان می دهد، مدام از خستگی و کمبود خواب شکایت دارد و همچنین شکایات جسمانی دارد؛ مثلا به طور مکرر اظهار می کند سردرد یا سرگیجه و حالت تهوع دارد.

در فکر مادران افسرده چه می گذرد؟

نحوه ارتباط مادر با نوزاد در رشد وی تاثیر بسزایی دارد به طوری که می تواند رشد نوزاد را به تعویق بیندازد. نوزادان با مادران افسرده بسیار تحریک پذیر هستند، فعالیت کمتری دارند و همچنین چهره غمگین تری نسبت به دیگر نوزادان دارند. سوال اساسی این جاست که چه موضوعاتی در فکر و ذهن مادر وجود دارد که وی را تا این حد افسرده و غمگین می کند؟ 

در پاسخ به این سوال می توان گفت: افکاری که در ذهن مادر بر اساس برداشت های غلط یا در اصطلاح تحریف شده به وجود آمده است و همراه با این افکار احساس غم، یاس و افسردگی در وی بروز می کند؛ مانند این که: «مادرم مثل بی عرضه ها با من برخورد می کند، انگار فقط خودش بچه به دنیا آورده»، «من مادر بی لیاقتی هستم چون نمی توانم از نوزادم درست مراقبت کنم»، «من از عهده نگهداری بچه به تنهایی برنمی آیم چون حتی نمی توانم به گریه بچه ام پایان بدهم»، «تا آخر عمرم باید پای این بچه بسوزم و بسازم»، «شوهرم منتظر بود تا بچه بیاید و من را به این بهانه سرگرم کند. از اول هم به من بی اعتنا بود»، «بارداری باعث شد توازن اندامم به هم بخورد» و «بچه داشتن همه برنامه های زندگی آدم را خراب می کند».

درمان افسردگی بعد از زایمان:

برای درمان افسردگی پس از زایمان راهکارهای زیادی وجود دارد که باید پس از شناخت نگرانی ها و ریشه های ایجاد آن، دست به انتخاب راهکار زد؛ بنابراین درمان به تعداد افراد می تواند متعدد و متفاوت باشد. در این جا به یکسری درمان های متداول اشاره می کنیم.

درمان هایی که باید توسط اطرافیان مادر ارائه شود

افزایش باور مادر بر میزان کنترلی که بر وقایع زندگی دارد: وقتی مادر از مسائلی مثل به هم خوردن نظم زندگی با تولد نوزاد، به هم خوردن توازن اندام، تحت تاثیر قرار گرفتن برنامه ریزی های آتی و ... شکایت می کند، باید به وی یادآوری شود که وی هنوز هم می تواند با وجود فرزند برنامه های شخصی خود را دنبال کند و راه های متعددی برای نگهداری و مراقبت صحیح از فرزند وجود دارد؛ همچنین برای بازگشت به وزن ایده آل مراقبت ها و ورزش های قبل و بعد از بارداری قابل دسترسی و راهگشا است.

ایا میدانیدPGD چیست؟؟

تنها روش مطمئن و علمی تعیین جنسیت جنین در دنیا تکنیکی است به نام PGD که در واقع مخفف عبارت «تعیین جنسیت پیش از لانه‌گزینی» است.

چگونگی تعیین جنسیت پیش از لانه گزینی:

در این روش با استفاده از دارو، تخمک گذاری زن را تحریک می کنند تا او چندین تخمک به وجود آورد. 

سپس تخمکها را در محیط آزمایشگاهی با اسپرمهای همسر ترکیب میکنند.

با این کار چندین جنین حاصل میشود که با بررسی کروموزمی و تشخیص جنسیت آنها توسط متخصص ژنتیک، تنها جنینی را که جنسیت آن دلخواه زوجین است، به رحم مادر منتقل میکنند.

این نوع باروری آزمایشگاهی در واقع نوعیIVF ( لقاح تخم در خارج از بدن) است که این بار نه برای درمان ناباروری، بلکه برای تعیین_جنسیت جنین استفاده میشود.

در این روش در مرحله هشت سلولی جنین، نیاز است که یک سلول از جنین جدا شود و مورد بررسی قرار گیرد.

 اگرچه جداسازی یک سلول آسیبی به آن وارد نمیکند، اما در صورت ایجاد مشکلی برای آن سلول، به هیچ عنوان نمیتوان سلول دیگری از او جدا کرد.

مشکلات روش تعیین جنسیت پیش از لانه‌گزینی:

با وجود تمام پیشرفت‌هایی که برای انتخاب جنسیت جنین صورت گرفته است، نمی‌توان از حساسیت‌ها و مشکلات احتمالی شکست تکنیک PGD غافل شد.

انجام عملیات تشخیص جنسیت و بررسی کروموزمی جنین کاری است که ظرافت‌ها و حساسیت‌های خاص خود را دارد و در آن هیچ خطایی، قابل جبران نیست.

مشکل دیگری که گاه در این فرآیند پیش می‌آید آن است که در برخی موارد، علی‌رغم تحریک تخمک‌گذاری، امکان دارد زن تنها یک تخمک تولید کند و در این صورت پس از تشکیل جنین، راهی برای انتخاب جنسیت باقی نمی‌ماند.

از این گذشته از تکنیک PGD نمی‌توان برای زوجین نابارور بهره گرفت، زیرا شانس باروری را کم می‌کند.

تشخیص زمان تخمک گذاری بر اساس ترشحات دهانه ی رحم

ترشحات دهانه رحم پیش بینی کننده های خوبی برای باروری هستند. با بررسی مایعات واژن، می توان زمان تخمک گذاری را پیش بینی نمود. این موضوع به ویژه برای زوج هایی که در حال تلاش برای بارداری هستند بسیار ارزشمند است. با پیش بینی زمان تخمک گذاری و نزدیکی در روز های مناسب می توان احتمال باروری را افزایش داد.

ترشحات دهانه رحم:

ترشحات دهانه رحم، نزدیک به زمان تخمک گذاری دچار تغییراتی می گردند. افزایش سطح هورمون استروژن باعث تغییراتی مانند چسبناکی، رقیق تر شدن و منسجم تر شدن مخاط دهانه رحم می گردد. این تغییرات مسیر را در سفر اسپرم برای بارور ساختن تخمک آسان تر می کند و زمان زنده ماندن اسپرم را افزایش می دهد. این تغییرات می تواند یک تفاوت قابل درک برای تشخیص تخمک گذاری و باروری ایجاد نماید. ترشحات دهانه رحم را به طرق مختلف می توان تشریح نمود. ظاهر، غلظت، رنگ و انسجام می تواند نشان دهنده نوع مخاط باشند. در اوایل چرخه قاعدگی ترشحات دهانه رحم خشک و بسیار کم می باشد که نشان دهنده شانس بارداری بسیار کم در این دوران می باشد،

با پیشرفت چرخه، مخاط دهانه رحم موجب افزایش احتمال باروری می گردد. در ابتدا مخاط سفید و تیره خواهد بود ودر صورتی که بین دو انگشت خود گرفته و انگشت تان را از هم باز کنید، کمتر از 1 سانتی متر کش می آید. البته این موضوع نسبت به عدم تغییر شکل و کشیده شدن آن ترجیح داده می شود.

با نزدیک شدن به زمان تخمک گذاری، مخاط دهانه رحم نیز شروع به نشان دادن علایم باروری می کند. حجم مخاط افزایش می یابد و شفاف تر می گردد. در این زمان رقیق تر شده و چسبناک تر نیز می گردد. مخاط در بین انگشتان دست به راحتی دراز و سالم باقی می ماند. این ویژگی ها شاخص اولیه تخمک گذاری می باشد و نشان دهنده قریب الوقوع بودن آن است.

پس از تخمک گذاری مخاط دهانه رحم مشابه زمان ابتدای چرخه می گردد که نشانه عدم باروری در این زمان است.

بررسی نوع ترشحات دهانه رحم:

ابتدا دست های خود را بشویید. با قرار دادن انگشت خود درون واژن، یک نمونه از مخاط درون واژن را جمع آوری نموده و با استفاده از یک دستمال سفید نمونه ای از مخاط خارج از واژن را جمع آوری کنید.

بررسی مخاط دهانه رحم:

ظاهر: خشک، نمناک و چسبنده نشانه حداقل و منسجم و مرطوب نشانه حداکثر احتمال باروری است.

غلظت: مخاط رقیق تر نشانه باروری و غلیظ تر نشانه کاهش احتمال باروری است.

رنگ: رنگ مخاط از سفید تا شفاف متفاوت است. موکوس یا ترشحات شفاف، نشانه نزدیکی زمان تخمک گذاری است.

انسجام: اگر مخاط در بین انگشتان دست تا حدی کش آمد و چسبناک بود احتمال باروری بیشتر می گردد.

پروژسترون چیست؟

پروژسترون را اغلب هورمون حاملگی می نامند. این هورمون برای آماده سازی لایه های اندومتر جهت لانه گزینی جنین ضروری است. تغییرات لازمه برای استحکام جنین در قسمتی از رحم که لانه گزینی نموده وابسته به پروژسترون می باشد.در نیمه اول سیکل قاعدگی که  فولیکولها درتخمدان در حال رشد هستند هورمون غالب موجود استروژن است. بعد از تخمک گذاری (آزاد شدن یک تخمک بالغ از فولیکول)، نیمه دوم سیکل (فاز لوتئال)شروع شده وپروژسترون توسط تخمدانها تولید می شود. پروژسترون از سلولهای تخصص یافته فولیکول بعد از تخمک گذاری به نام جسم زرد تولید می گردد.اگر تخمک لقاح یافته در رحم لانه گزینی نکند (باردار نشود) سطح پروژسترون خون کاهش یافته و قاعدگی رخ خواهد داد  واگر لانه گزینی با موفقیت صورت گیرد و حاملگی اتفاق بیافتد جسم زرد تا هفته 10 حاملگی  تولید پروژسترون را ادامه خواهد داد .                                                                                                     

پروژسترون یک بخش ضروری ازدرمان ناباروری است. برای مثال پروژسترون در سیکل آی-وی-اف (IVF) برای حفظ حاملگی مفید است . در حین آی-وی اف، به چند دلیل تولید پروژسترون در یک خانم طبیعی کاهش می یابد.

• داروهای که برای جلوگیری از تخمک گذاری پیش از موعد مفید هستند ممکن است تولید پروسترون را به نسبت تخمک های جمع آوری شده کاهش دهند. 

• در زمان جمع آوری تخمک ها تعداد زیادی سلولهای تولید کننده پروژسترون نیز جدا شده و از تخمدان خارج می گردند.

خانم های تحت درمان آی-وی-اف (IVF) برای اطمینان بیشتر از آمادگی اندومتر برای لانه گزینی بعد از تخمک کشی پروژسترون را مصرف خواهند کرد.

باکتریال واژینوزیس چیست

عفونت باکتریال واژن، به حالتی گفته می شود که طی آن توازن طبیعی باکتریهای واژن به هم ریخته و به جای ان تعدادی از باکتریهای مشخص رشد بیش از اندازه پیدا می کنند.

 شیوع این بیماری چقدر است؟

این عارضه شایعترین عفونت واژن در خانمهای سنین باروری است.

افراد چگونه به این بیماری مبتلا می شوند؟ علت اصلی این عارضه به طور کلی در خانمها شناخته نشده است. به طور طبیعی واژن دارای میزان بیشتری از باکتریهای مفید و تعداد اندکی از باکتریهای زیان آور می باشد. باکتریال واژینوزیس وقتی بروز می کند که تعداد باکتریهای زیان آور افزایش می یابد. 

برخی عوامل مانند نزدیکی های مکرر و استفاده از دوشهای واژینال یعنی شستشوی داخل واژن با مواد مختلف بهداشتی و آرایشی به صورت مکرر و ای یو دی ، تعادل طبیعی باکتریهای واژینال را به هم ریخته ، زنان را در خطر ابتلا به این عارضه قرار می دهد.

‎علایم و نشانه های عفونت باکتریال واژن چیست؟ 

🔺👈افزایش ترشحات واژن همراه با بویی ناخوشایند، نشانه این بیماری است. در برخی از زنان این ترشحات بویی شبیه به بوی ماهی پیدا می کند. بویژه پس از آمیزش. زیرا ریختن مایع منی در واژن، موجب تغییر PH واژن شده و بویی شبیه به بوی ماهی از #واژن متساعد می شود. در صورت وجود ترشحات، رنگ ترشح اغلب سفید مایل به خاکستری بوده و ممکن است کمی رقیق باشد. 

🔺👈گاهی سوزش ادرار و خارش اطراف واژن نیز در برخی افراد گزارش می شود. در برخی خانمهای مبتلا به عفونت باکتریایی واژن هیچ نشانه خاصی مشاهده نمی شود. 

عوارض عفونت باکتریایی واژن چیست؟

افزایش احتمال بیماری التهابی لگنPID ،افزایش احتمال عفونتها پس از جراحیهای دستگاه تناسلی ،افزایش احتمال سقط های خود به خودی ،افزایش احتمال بروز زایمان زودرس و تولد نوزاد با وزن پایین( کمتر از2500کیلوگرم) 

درمان عفونت باکتریایی واژن کدامست؟

🔺👈 درمان بویژه برای خانمهای باردار بسیار مهم است. همه خانمهای بارداری که تاکنون سابقه زایمان زودرس و یا تولد نوزادان کم وزن و نارس داشته اند، بدون توجه به حضور علایم باید برای تشخیص عفونت باکتریایی واژن درمان شوند و در صورت وجود باکتریال واژینوز مورد درمان قرار گیرند.

🔺👈 درمان دارویی خوراکی و همچنین موضعی می تواند انجام پذیرد.درحال حاضرشیاف واژینال کلیندامایسین دربازار دارویی موجود می باشد با اثربخشی بسیار بالا دردرمان و طول مدت درمان بسیارکوتاه (سه روز ) که مانند داروهای خوراکی عوارض‌ گوارشی نداشته و می تواند موجب رضایت بیماران شود.